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方Zuo爱时,就不会有性无能的现象。
心理学家给他的处方相当简单:更换卧室的壁纸。结果,病人的性无能即不药而愈,而且婚姻适应及其他行为也都获得了改善。
解析:
有相当多的性功能失常是来自所谓的“行为焦虑”(performance anxiety),因为焦虑不安而产生无法勃起或早泄等现象。
本案例中的这位男士,他的症状也属“性行为焦虑”,只是原因比较特别,居然是来自卧室里的壁纸,而且自己不知道是壁纸惹的祸。照理说,壁纸是“外在威胁”,它所激起的情绪反应应该是“畏惧”,但在这个个案里,因为他并不知道他“怕”的其实是壁纸,于是在有着这种壁纸的卧室里要和太太行房时,就会产生“莫名的焦虑”,所以本案例应该是属于“焦虑性精神官能症”。
弗洛伊德曾认为,俄狄浦斯情结是所有焦虑的根源(就像本档案中的那位精神科医师所指出的),但从这个病例可知,当事者个人过去的其他经验其实也扮演了一个相当重要的角色,将所有“莫名的焦虑”都归因于“难以查证”的俄狄浦斯情结,是一种削足适履的做法,好在现在也少有人做这种坚持。
根据行为主义的理论,患者在青年时代当场被捉奸而受殴辱的事件,曾让他产生非常强烈的痛苦、恐惧、羞愧与焦虑反应,当时他所看到或听到的任何事物,都可能成为连带的“制约刺激物”(conditioned stimulus),和痛苦、恐惧、羞愧与焦虑等情绪反应产生“联配关系”。病人在被殴辱后,呆呆地看着墙壁上的壁纸,因此,壁纸就成了“制约刺激物”,和“性焦虑”产生联配关系。
患者现在虽然不虞再被捉奸,但壁纸仍可能成为强烈的性焦虑反应的来源,交感神经的焦虑反应抑制了由副交感神经控制的###勃起,于是导致性无能。
在实验室的“制约学习”实验中,“制约刺激物”与焦虑反应通常需反复进行始能建立联配关系,但在现实生活里,这种配对通常只出现一次,而且纯属巧合(如本案例里的壁纸与被殴辱的经验),为什么也会使患者在往后漫长的岁月里,对中性的刺激物也产生焦虑反应呢?
晚近的行为主义者认为,这是因为可以减轻患者焦虑的“回避行为”具有强化作用的关系,譬如本案例中的患者,虽不是在有着同样壁纸的房间内“反复被捉奸”,但看到那种壁纸即无法勃起以减轻焦虑的行为,却在日常生活里反复出现,这种回避行为正好可以强化他的症状。
在精神官能症的成因方面,精神分析偏重于“内在威胁”,而行为主义则偏重于“外在威胁”,但严格说来,每一个外在威胁都会唤起我们过去在类似情境中的经验,而又使它成为一种对内在安全的威胁;反之,内在安全的失去平衡,又通常是由外在情境的某种改变所诱发的。因此,在产生焦虑的结构上,若从这点来看,精神分析与行为主义其实并没有太大的差别。
重返床榻的丈夫亡灵
在梦中,她看到死去的丈夫来到她的床边,伸出手来拉她,好像要带她走。她从梦中惊醒,有一种恐怖和不祥的感觉。
一个63岁的老妇人,因为呼吸困难、胸痛、心跳加快与心悸等症状,而自行搭计程车到医院急诊处求诊。
医师怀疑是急性心肌梗塞。在详细检查之后,虽然心电图及生化检查方面都找不到特别的心肌病变证据,但因症状看起来非常危急,她仍在“急性心肌梗塞”的诊断下,住进了内科加护病房。
在加护病房住了三天,症状改善了许多,于是将她转到一般病房,但仍维持“急性心肌梗塞”的诊断,虽然进一步的检查还是找不到支持此诊断的证据。
在一般病房住了两个礼拜后,因已无症状,医院决定将她转到养老院(因为病人目前独居,在家乏人照顾)。但当她知道这个消息后,即变得非常沮丧,对离开医院表现出极度的不安,而一再要求医护人员的关爱与保证。内科医师因此请精神科医师来会诊,希望帮她度过难关。
在短暂的面谈后,病人即透露如下的心事:
原来在三年前,她丈夫因第二次的心肌梗塞发作,而病逝于这家医院。在他死前,曾缠绵病榻数月之久,她日夜照顾着丈夫。表面上,她什么都没说,但内心却对自己长期担任护士角色深为怨怼,她希望丈夫最好一个人住到养老院去。当然,丈夫不主动提出来,她也只能认命地克尽一个妻子应有的职责。
丈夫死后,她好像获得重生般,立刻搬到一栋新的公寓去,家具也都换新的,显然是想断绝跟过去有关的一切。
就在她发病前六个礼拜的某天晚上,她作了一个恶梦:在梦中,她看到死去的丈夫来到她的床边,伸出手来拉她,好像要带她走。
她从梦中惊醒,有一种恐怖和不祥的感觉。她吓得不敢再在那个房间睡觉,而半夜起来将床垫和被单等都搬到客厅,改在客厅打地铺。而且从那天以后,她每晚都在客厅的地板上睡觉。
就在她住院的当天清晨,她又作了同样的恶梦,梦中惊醒后,她极度恐慌,觉得呼吸困难、胸痛、心脏怦怦乱跳,好像快要死了,于是连忙叫了一部计程车,前往医院急诊处,结果,就因为上述症状而被诊断为“急性心肌梗塞”发作。
面谈之后,精神科医师认为她的症状并非急性心肌梗塞,而是焦虑性精神官能症的发作,她不必而且也不宜到养老院去。于是在这个新诊断下,让她出院回家,然后再安排她接受进一步的心理治疗。
解析:
丈夫的亡灵重返床榻,伸手要接她走……听起来似乎有某种诡秘的灵异气氛,但其实是一个“焦虑的梦”。
病人的焦虑可以说是来自她在丈夫生前对丈夫的敌意,及在丈夫死后因前述敌意而产生的罪恶感。当丈夫缠绵病榻时,她希望摆脱照顾他的责任;丈夫死后,她又连忙搬家,想摆脱跟丈夫有关的一切。但她的梦魇却泄露了她潜意识里的心事,那“伸出手要拉她一起去的丈夫”正是其内心罪恶感的化身。
心跳加快、呼吸困难、胸痛等,固然是焦虑引起的神经生理反应,但似乎也是她丈夫心肌梗塞症状的模仿,她终于也像她丈夫一样,被诊断为“心肌梗塞”而卧病在床。无巧不成书,到后来,院方竟然要将她转到“养老院”,这等于是她心事的重演,难怪她要不安地抗拒了。
潜在的敌意与罪恶感也是引发焦虑的一个常见心理因素,除了本案例这种形态外,还有其他类型,譬如有一位18岁的男学生,在和异性约会之前常会出现严重的焦虑症状,但不是因为紧张,而是另有不可告人的原因。
这位男生的外表并不吸引人,可以说很难得到异性——特别是他看上眼的异性的青睐,但他还是想办法找机会和异性约会。他最近约会的女孩子,通常要等到下午六点,确定没有其他更好的男孩子来邀她时,才会答应他的约会。这种“聊胜于无”的约会使他原本非常强烈的自卑感及不安全感益形加剧,在潜意识里,一种对异性的敌意慢慢滋长着。
慢慢地,当他和这个女孩子在一起时,开始有了“将她捏死”的幻想。他说:“当我单独和她在车内时,我的脑海一直浮现她那细白的喉咙,我真想捏死她。”起先,他总是挥去这个要命的念头,但随后的几次约会,却又一再重复出现。终于在某一天晚上,当他开车要去载那位女孩子出来时,在车上忽然觉得自己的心脏狂跳,好像就要死掉似的,还好在几分钟后就又慢慢恢复了正常。但此后,每当他要和这位女孩子约会之前,即经常出现类似的焦虑发作。
在这个个案里,当事者对异性潜在的敌意是导致他焦虑发作的主因,而他之所以对异性产生敌意,乃是他自觉被异性瞧不起,自己的内在安全感受到威胁所致。
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泄密的心脏
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一个事业有成的商人,在爱上年轻漂亮的女性,而想和比他大八岁的妻子仳离时,心脏竟令他难受地狂跳起来。
一个中年商人,事业相当成功,但就在看似一帆风顺时,却每隔两三个月就会突然出现心跳加快、呼吸困难等急性的焦虑发作。
此一恼人的焦虑发作,跟他的婚外情几乎同时出现。
原来这位商人的妻子比他大八岁,在刚结婚时,觉得太太有一种成熟的风韵,但现在却已年老珠黄,对他几乎已无任何肉体上的吸引力。而他自己还值盛年,对年轻的女性却有着日增的兴趣,但在相当长的一段时间里,并未有实际越轨的行动,只是在心里幻想自己的太太如果既年轻又热情的话,那该有多好。
幻想是行动的前奏,当他这样想时,果然遇到一位迷人的年轻女性,他很快坠入爱河,背着太太和这位女性双宿双飞。不久,就爆发了上述的急性焦虑发作。
他因焦虑的症状而去找医师,医师在探询他的过去时才知道,他是在穷困而险恶的环境中度过童年的,在残酷的世界中,他一直觉得自卑、不安全、受威胁,但也一直想摆脱这种情境。在大学二年级时,他惨遭退学,这更加深了他上述的感觉,但事实上,被退学是因他在外兼差太多造成的。
后来,他和一个年纪比他大很多,而且非常坚强的女人结婚,像母亲一般的妻子总算给他带来了安全与自信。这种婚姻关系也使他在经济上获得相当成功,他说他目前所过的生活是年轻时候“连梦想都未曾有过的”。
但现在他不仅另结新欢,而且兴起了想和这位年轻漂亮的女人结婚的念头。如此一来势必要和他原来的妻子仳离,而妻子却是他个人安全、自信与成就之所系,在内在安全受到威胁之下,他遂爆发了焦虑症状。
解析:
在这个“焦虑性精神官能症”的个案里,另结新欢且想要再婚的念头使患者面临了人生的抉择,抉择意味着改变,而改变也是引发焦虑的一个重大因素。
对这位中年商人来说,他的焦虑可能有两个来源,一是外遇所带来的罪恶感,我们可以称为“道德的焦虑”;另一则是想和代表他“内在安全”的妻子仳离的想法,我们可以称之为“分离的焦虑”。一个原本缺乏安全感的人,在好不容易经由某种形式构筑让他安心的安全堡垒后,则踏出此一堡垒的任何行动,即使是出于自己的向往,也可能引发焦虑。
有一位男士因工作的关系,必须经常离开家人单独去旅行。在出发前几天,每当他想起即将来临的旅行,就会觉得胃部怪怪的、脸部发烫、手掌心冒出一大堆汗来,而且不由自主地幻想在途中可能发生什么不测的意外,将使他的家人沦为可怜的孤儿寡妇,结果原本应该相当有趣、有收获的旅行变成了毫无乐趣的重担。虽然这种焦虑还不致于影响他的工作和日常生活,但却是一种相当不愉快的经验,它总是在他要出发的当天达到顶点,要等到真正上路,才能获得解脱。
焦虑是一种预期,就好像参加大###考的考生,在考前会有预期焦虑,要等到进入考场后才能获得“解脱”,这原是人面临考验时的正常反应。但在这个个案里,旅行应该是受期待的乐事,他的“预期焦虑”显然也是一种“分离焦虑”,也就是离开家这个安全堡垒对他所造成的内在威胁。
本个案中的这位中年商人,因外遇及想和妻子离婚的念头导致他的“心脏狂跳”,让笔者想起爱伦坡的一篇小说《告密的心脏》(The Telltale Heart),一个年轻人在杀了隔壁的老头,并将他毁尸灭迹后,面对警察的盘问,他因突然听到自己“越来越急速,越来越高昂的心跳声”而自动向警方招供——这个年轻人加速的心跳泄露了他心中的秘密。本个案这位中年商人加速的心跳也泄露了他心中的秘密,只是他并没有因此而向妻子招供。
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不敢坐船的单身女子
因为怕看到船,她对可能有船出没的海边和湖边都敬而远之,最后,连在街道上看到船的照片也会浑身不舒服。
一个28岁的女士,依然小姑独处。
她有一个奇怪的毛病:不敢坐船。不是会“晕船”,而是“惧船”,一看到船就觉得头晕目眩、两腿发软、手心冒汗。
因为怕看到船,所以对海边或湖边等可能看到船的地方也都敬而远之。最后,连在街道上或人家家里看到船的照片,也会浑身不舒服,常惊恐地连忙避开。
这种毛病为她的日常生活带来了若干不便与困扰,于是她去寻求精神科医师的帮助。
在分析治疗过程中,医师发现她在情窦初开时,即对性有强烈的兴趣,但对它也有着莫名的恐惧。在她的幻想里,认为性茭将使女性的性器严重受伤。
少女时代,她交了一个男朋友,有一次搭男友的船出游,在船上,她情不自禁和男友发生了短暂、实验性的性关系。事后,她心里一直惴惴不安,觉得母亲已经“看出”了她所做的坏事,只差没有当面责备她而已。
在自觉母亲不赞同的情况下,她变得极为沮丧,也断绝了与那位男友的交往。
不久之后,她就爆发了前述的惧船症。
解析:
这是一个典型的“畏惧性精神官能症”(phobic neurosis)病例。
每个人都有过害怕的经验,这些害怕有很多是正常的,一个人在敌人枪管的瞄准下,双腿颤抖、屁滚尿流,这是合理的“害怕”;但如果他走在大街上,因害怕大厦突然倒塌下来将他压得粉碎,而变得寸步难行,这就是非理性的“畏惧”了。所谓“畏惧性精神官能症”是指一个人对某一特殊的物体、活动或情境产生一种强迫、持续而且不符事实的极端害怕,他明知这种害怕与实际的危险性相较之下,是不合理的、不当的,但就是怕,而且因这种非理性的害怕,而对所害怕的特殊物体、活动或情境产生回避行为。
俗语说“一朝被蛇咬,十年怕草绳”,它表示对“草绳”的害怕或者畏惧,乃是来自以前“被蛇咬”的经验。他真正害怕的是蛇,以致后来连与蛇类似的草绳也都害怕,而且被蛇咬的只是“一朝”,但却带来了“十年”的害怕。这句俗语很传神地表达了畏惧性精神官能症的一些特色:一、它来自个人过去的经验;二、现在畏惧的对象与过去的真正畏惧对象间有一种类似、象征的关连;三、它得来容易,却难以消除。
从精神分析的观点来看,畏惧性精神官能症是当事者以“转移作用”(displacement)及“回避作用”(avoidance)这两种心理防卫机制来压制潜意识里的本能冲动所致。
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1909年,弗洛伊德曾以一位5岁男童小汉斯(little Hans)来说明畏惧性精神官能症的形成:5岁的小汉斯正处于心性发展过程中的“俄狄浦斯期”,他一方面依恋他的母亲,而对身为“情敌”的父亲怀有敌意;但另一方面他又怕父亲的报复——将他“阉割”。这些本能冲动都是他正在发展中的自我无法接受的,所以被潜抑到潜意识里去,但仍蠢蠢欲动。有一天,汉斯和母亲搭马车出去,马车翻覆,汉斯变得非常惊惶,他怕那匹马会“咬”他,而产生了所谓的“惧马症”。
弗洛伊德认为,这是因为汉斯把和父亲关系中的焦虑“转移”到较无害、且可以“回避”的马身上所致。“怕被马