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（二）西医辨病
本病的临床表现差异较大，症状轻重不一，可有一个相当长的无症状尿异常期。早期可有体倦乏力，腰膝酸痛，纳差等，水肿时有时无。随着病情的发展可渐有夜尿增多。多数病人有轻重不等的高血压，部分病人以高血压为突出表现，甚至出现高血压脑病和高血压心脏病。这时患者多有眼底出血、渗出，甚至视盘水肿。
慢性肾炎患者有急性发作倾向，常因呼吸道感染或其他恶性刺激，导致病情在短期内（3～5日，甚至1～2日）出现急骤恶化，在各种夹杂因素的作用下，出现明显的高血压、水肿和肾功能急剧恶化。随着病情的发展，部分患者可有不同程度的肾功能损害，晚期则主要表现为慢性肾衰竭、尿毒症的症状。
1。 诊断要点
其诊断可根据以下几点：
（1）起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。
（2）有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。
（3）病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。
2。 实验室及其他检查
（1）尿液检查：尿异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1～3克/日，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有，但在急性发作期，可出现镜下血尿，甚至肉眼血尿。
（2）肾功能检查：慢性肾炎早期没有肾功能改变，当出现肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐清除率（Cer）降低。由于肾脏代偿功能很强，当Cer降至正常值的50％以下时，血清肌酐和尿素氮才会升高，部分患者在血清肌酐升高之前可能出现尿素氮升高，也可继而出现肾小管功能不全，如尿浓缩功能减退等。
3。 特殊检查
（1）B超检查：早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，皮质变薄。
（2）肾脏活体组织检查：可表现为原发病的各种病理类型，要确立本病的诊断，首先必须排除继发性肾小球疾病。对于指导治疗和估计预后具有重要价值。
（三）中医辨证
1。 肺肾气虚
水肿，少气乏力，面色萎黄，自汗出，易感冒，腰背酸痛，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2。 脾肾气虚
颜面或下肢轻度水肿，神疲乏力，腰膝酸软，面色萎黄，纳差，大便溏薄，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉弱。
3。 肝肾阴虚
头晕耳鸣，目睛干涩，或视物模糊，小便黄赤，或尿血鲜红，心烦口渴，大便不畅，舌红少苔，脉细数。
4。 气阴两虚
面色无华，身倦乏力，腰酸痛，手足心热，口干饮水不多，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱或细数。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：水分、气海、中极、天枢、京门。配穴：肺肾气虚，配肺俞、偏历、列缺、肾俞；脾肾气虚，配足三里、三阴交、脾俞、肾俞；肝肾阴虚，配太溪、水泉、太冲、肝俞、肾俞；气阴两虚，配关元、足三里、肝俞、肾俞、脾俞。腰痛，加志室、腰阳关；恶心呕吐、纳差，加幽门、中脘、内关；水肿明显，加水道、阴陵泉；血尿，加血海、膈俞；高血压，加合谷、曲池。
【方法】 中极、曲骨浅刺，或相互透刺；志室、京门、膈俞、肝俞、脾俞不宜直刺，应向下斜刺；肾俞朝京门方向透刺；其他诸穴常规针刺。留针30分钟，每日1次。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：中极、气海、关元、水道、水分、神阙。配穴：脾俞、肾俞、足三里、三阴交、命门、腰阳关、肺俞。
【方法】 选取腹穴、配穴各2～3穴，艾条温和灸，或艾炷隔姜灸。关元、肾俞、命门、腰阳关可隔附子饼灸；神阙隔盐灸。每次每穴20分钟，每日或隔日1次。适用于脾肾阳虚者。
3。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：关元、气海、大赫、水道。配穴：肾俞、脾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、血海、曲池。
【方法】 选取腹穴、配穴各1～2穴，选用黄芪注射液、当归注射液，或鱼腥草注射液，或板蓝根注射液，每穴注射药量1毫升，每日或隔日1次，10次为1个疗程。
4。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：中极、水道、京门、气海。配穴：天枢、三阴交、阴陵泉、关元、肾俞、脾俞、三焦俞。
【方法】 选腹穴及配穴2～3穴，激光针照射法5分钟，或特定电磁波照射15～30分钟，每日或隔日1次。
5。 贴敷法治疗
【取穴】 腹穴：关元、气海、水分、水道。配穴：肾俞、脾俞、三阴交、阴陵泉。
【方法】 选取腹穴、配穴各1～2穴。药物：①黑丑、炒白丑、炒猪牙皂各8克，木香、沉香、乳香、没药各10克，琥珀3克，加砂糖、水飞滑石粉少许，用酒调成膏，每次每穴取用适量，贴敷所选穴位。②地龙、甘遂、猪苓、硼砂各10克。共研细末，加姜汁、食醋适量调制成药饼，贴敷所选穴位。每日换药1次。
6。 磁疗法治疗
【取穴】 腹穴：水分、气海、中极、天枢、京门、大巨、外陵、四满、气冲。配穴：肺肾气虚，配肺俞、偏历、列缺、肾俞；脾肾气虚，配足三里、三阴交、脾俞、肾俞；肝肾阴虚，配太溪、水泉、太冲、肝俞、肾俞；气阴两虚，配关元、足三里、肝俞、肾俞、脾俞。腰痛，加志室、腰阳关；恶心呕吐、纳差，加幽门、中脘、内关；水肿明显，加水道、阴陵泉；血尿，加血海、膈俞；高血压，加合谷、曲池。
【方法】 选取腹穴、配穴各2～3穴，用中等或小剂量磁片置于穴位上，用胶布固定，放置3～5日更换。
（五）按语
外治方法对于慢性肾炎改善蛋白尿、血尿及水肿、高血压等症状有良好疗效，但需多种方法结合治疗。
平素注意饮食，宜优质低蛋白、低磷、高维生素饮食。增加糖的摄入，以保证足够的热能，减少自体蛋白质的分解，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果汁和菜汁等，以利尿消肿。如患者有水肿和（或）高血压，则应限制钠盐的摄入。贫血病人，应选用富含蛋白质和铁的食物，如动物肝、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。
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四、尿失禁（）
尿失禁是指丧失排尿自控能力，尿液不自主地流出的病症。
（一）病因病机
尿失禁属于中医“遗尿”、“小便不禁”范畴。发病有虚有实，虚者以肾虚、脾虚、肺虚为主，实者由于下焦湿热，其素体阳虚，或者久病伤阳，命门火衰，气化无权，制约失职，则为小便不禁；久咳伤肺，治节失常，加之脾虚气陷，膀胱气化失常而不约；病久阴亏或素体阴虚，虚热内生，久则膀胱失约；湿热下注膀胱蓄热，约束不力。
尿失禁的机制主要有两个，膀胱括约肌损伤或神经功能障碍。其病因有先天性、后天性，先天性原因如先天性尿道上裂；后天性原因，包括女性生产时创伤、骨盆骨折、前列腺手术、尿道狭窄修补术损伤、儿童后尿道瓣膜手术损伤等，以及各种原因引起的神经源性膀胱。
（二）西医辨病
尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。当结合排尿记录、体检、实验室常规检查及尿动力学检查等以确定诊断。
1。 充溢性尿失禁
下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。
2。 无阻力性尿失禁
尿道阻力完全丧失，膀胱内不能潴存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。
3。 反射性尿失禁
由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。
4。 急迫性尿失禁
可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。
5。 压力性尿失禁
当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。
（三）中医辨证
尿失禁应辨其寒热虚实。虚寒者尿频而清长，虚热者量少而色深黄，实热者尿频量少而伴有尿道刺痛。临床上以虚证居多，故治疗以扶正为主。
1。 肾气不固
小便淋漓不尽，神疲畏寒，肢体寒冷，或小便清长，形体衰弱，头晕腰酸，两足乏力，舌质淡，苔白滑，脉沉迟，尺脉尤弱。
2。 肝胆郁热
睡中遗尿，平时性情急躁或叫扰啼哭，手足心灼热，梦呓，小便色黄且臭，口唇红，舌苔薄黄，脉弦数。
3。 脾肾两虚
睡中不知不觉而遗尿，面色萎黄，形体消瘦，精神萎靡不振，智力迟钝，小便清长，舌淡，苔白，脉细弱，尤以尺脉弱。
4。 肺脾气虚
尿意频急，时有尿自遗，甚则咳嗽、谈笑时也可以出现尿失禁，小腹时有坠胀，面白气短，舌淡红，脉虚软无力。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：中极、大赫、水道、腹结、利尿穴。配穴：肾气不固，配肾俞、命门、次髎、大肠俞、三阴交补肾固本；肝胆郁热，配阴陵泉、支沟、行间、委阳清利湿热；脾肾两虚，配气海、脾俞、肾俞、腰阳关补脾益肾；肺脾气虚，加肺俞、膻中、脾俞、足三里补益肺脾。
【方法】 虚补实泻。针中极、大赫、水道、关元、腹结，针尖朝向会*，有针感放射至会阴为佳；肺俞、脾俞宜斜刺，不可深刺；余穴常规针刺。
2。 电针治疗
【选 穴】 气海、关元、中极、足三里、三阴交。
【方法】 腹部三穴针刺时要求针感放射至前*，电针用疏密波或断续波刺激30分钟，每日1～2次。
3。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：神阙、天枢、关元、中极、归来、脐中四边。配穴：肾俞、命门、大肠俞、三阴交、脾俞、足三里、阴陵泉。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴，选用艾条温和灸，艾炷隔姜灸3～5壮，或艾条温和灸30分钟，每日1次，连续灸1周，如症状消失，即可停灸。再次复发时，如上法再灸1 周。适于虚证。
4。 拔罐治疗
【选 穴】 腹穴：天枢、关元、水道、中极、腹哀。配穴：肾俞、命门、膀胱俞、脾俞、腰阳关、腰俞。
【方法】 用留罐法。每次选腹穴、配穴各2～3 穴，留罐10～15分钟，每日1次。
5。 推拿治疗
【取穴】 腹穴：气海、天枢、关元、中极、归来、利尿穴。配穴：肾俞、命门、大肠俞、三阴交、脾俞、足三里、阴陵泉。
【方法】 每次选腹穴、配穴各3～4穴。腹穴用一指禅推法、按法、揉法、摩法、震颤法均可，亦可用复式手法腹部按法、双龙托底法或腹部推摩法，每穴操作持续5分钟，每日1～2次，以出现酸胀感并向会*传导为佳。
（五）按语
腹穴外治法对本病有较显著效果，近期效疗好，远期疗效也较好。对于产后、术后麻醉药物不良反应所致者常有即刻效果。对脑、脊髓损伤所致者有部分疗效。对梗阻所致者结合治疗原发病。治疗期间要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼，最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。平时应加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。
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五、尿 潴 留（）
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出的病症，以小便不通、小腹胀满而痛为主要表现。
（一）病因病机
尿潴留属中医学“癃闭”范畴。病因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病等影响，导致膀胱气化不利，小便不能而形成潴留。本病病位在膀胱，与肾和三焦的气化作用关系密切。若肺热壅盛，津液输布失常，水道通调不利，水液便不能下输，热邪闭阻而成癃闭；或跌仆损伤，以及下腹部手术，引起筋脉瘀滞，影响膀胱气化而致小便不通；若脾虚气弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，则小便不利；若肝气郁结，失于疏泄，则气机不畅，下焦水液输布不利，膀胱气化不利而发癃闭；或年老肾气亏虚，命门火衰，不能温煦鼓舞膀胱气化，使膀胱气化无权，则成癃闭。
尿潴留根据发病原因可分为器质性和功能性两类，按病程可分为急性和慢性。男性多见于中老年有前列腺增生肥大者，女性则多见于分娩之后。器质性尿潴留常因前列腺肥大、尿道狭窄、外伤、结石阻塞、尿道周围脓肿、膀胱内肿瘤或其他异物堵塞膀胱及尿道引起；功能性尿潴留多由麻醉药、手术后、产后或神经系统的炎症、损伤等引起。另外，部分松弛平滑肌的药物如654…2、阿托品、丙胺太林（普鲁苯辛）等，有时也可引起功能性尿潴留。结石、外伤、麻醉药、术后、产后、膀胱镜检查多导致急性尿潴留，各种神经功能障碍引起的尿潴留多属慢性尿潴留。
（二）西医辨病
尿潴留表现为小便不通，下腹部膀胱区胀满而痛。查体可见下腹部膨隆，触诊可及胀满之膀胱，叩诊呈浊音。病人常紧张、烦躁、恐惧、辗转不安。急性者发病突然，病势急迫；慢性者起病缓慢，病势相对较轻。多见于老年男性、产后妇女及手术后患者。根据病史、临床症状及体征，并结合尿常规检查即可确诊。
（三）中医辨证
1。 湿热下注
小便量少难出，点滴而下，严重时点滴不出，小腹胀满，兼见尿黄灼热，口苦口黏，口渴不欲饮，大便不畅，舌红、苔黄腻，脉沉数。
2。 邪热壅肺
小便闭塞不通，努责无效，小腹胀急而痛，烦躁口渴，呼吸短促，口干咽燥，烦渴引饮，苔薄黄，脉滑数。
3。 肝郁气滞
小便不通或通而不畅，小腹胀急，胁痛，兼见口苦易怒，舌红，苔薄黄，脉弦
4。 瘀浊闭阻
小便滴沥不畅，或时而通畅时而阻塞，兼见小腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
5。 肾气亏虚
小便不通，或滴沥不畅，排出无力，兼见面白肢冷，神疲腰酸，舌淡，脉沉细弱。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：阴交、中极、曲骨、水道、利尿。配穴：湿热下注，配阴陵泉、曲池、行间；邪热壅肺，配鱼际、尺泽；瘀浊闭阻，配合谷、三阴交、京门、秩边；肝郁气滞，配太冲、阳陵泉；肾气虚，配气海、关元、脾俞、胃俞、肾俞、太溪。
【方法】 虚补实泻。中极、关元、气海、曲骨、利尿、水道可直刺或斜刺，直刺0。5～1寸，斜刺可至1。5寸或沿皮透刺，如阴交透气海，气海透关元，关元透曲骨，水道透曲骨等，以针