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胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，发生于后壁者较前壁更为多见。有时也见于大弯和幽门部，发生于胃体或胃大弯者甚少见。十二指肠溃疡多发生于球部，偶尔也见于球部以下部位，称球后溃疡。胃和十二指肠均有溃疡发生者，称为复合性溃疡，约占消化性溃疡的5％。
（二）西医辨病
1。 典型的消化性溃疡
（1）疼痛的部位及性质：疼痛多在中上腹部，常表现为钝痛、胀痛、灼痛或饥饿样疼痛等。
（2）疼痛的特点：①长期慢性过程。多数患者病史为数年，甚至数十年。②周期性发作。一般每年秋冬季或初春时容易发作，并常因饮食不节、精神紧张、焦虑、受寒而发，发作与缓解交替出现，每次发作数日、数周甚至数月。③节律性疼痛。节律性疼痛是溃疡病的特征，十二指肠溃疡疼痛多在两次进餐之间，饥饿时或夜间发作，进食后缓解；胃溃疡疼痛多在进餐后发生。
（3）伴随症状：多伴有反酸、嗳气、上腹部胀满等症状。若腹部疼痛突然加重，持续不缓解，应警惕穿孔的可能性；若出现进餐后疼痛加剧，恶心、呕吐，应考虑幽门梗阻。
（4）影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
2。 体征
缓解期一般无明显体征；活动期上腹部可有局限性轻压痛。突然出现全腹疼痛、腹肌紧张应考虑穿孔的可能。
3。 并发症
出血、幽门梗阻、胃穿孔及癌变。
4。 胃镜或消化道钡餐检查
发现溃疡病变是确诊的依据。
（三）中医辨证
1。 饮食伤胃
胃脘胀痛，呕吐后疼痛减轻，进餐后疼痛加重，嗳腐吞酸，常有饮食不节病史，舌苔厚腻，脉弦滑。
2。 肝胃不和
胃脘胀痛，连及两胁，得嗳气或矢气则舒，胸闷太息，口苦烦闷，泛吐酸水，常因情绪刺激而诱发加重，舌质淡红，苔薄，脉弦或弦细。
3。 瘀血阻络
胃痛如刺如割，痛处固定不移，夜间加重，进食后疼痛减轻，面色晦暗，或有呕血、黑便病史，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩。
4。 肝旺脾虚
胃脘灼痛，时轻时重，急躁易怒，失眠多梦，嗳气泛酸，进食生冷疼痛加重，大便时秘时溏，舌胖有齿痕，苔白黄相间或黄腻，脉弦数或细数。
5。 脾胃虚寒
胃痛隐隐，时作时止，得食痛减，空腹痛重，喜温喜按，食后腹胀，或呕吐清涎，或大便溏薄，或形寒肢冷，舌质淡嫩、苔白，脉沉细或沉迟。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：中脘、不容、下脘、承满。配穴：饮食伤胃，配建里、公孙；肝胃不和，配太冲、期门；瘀血阻络，配合谷、膈俞；肝旺脾虚，配鸠尾、期门、章门；脾胃虚寒，配脾俞、胃俞、气海。痰湿过盛，加阴陵泉、丰隆；嗳气反酸、恶心呕吐，加内关；胃疼剧烈，加梁丘；便秘或腹泻，加天枢、下巨虚；呕血或便血，去中脘，加血海、膈俞；急性穿孔，加天枢、梁丘；失血性休克，加气海、关元、素髎、百会。
【方法】 虚补实泻。上腹穴直刺0。5～1寸，不宜过深；下腹穴可直刺或斜刺，直刺0。5～1寸，斜刺可至1。5寸；脾俞、胃俞、膈俞宜向脊柱斜刺0。5～1寸，余穴常规针刺0。3～1。2寸。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：不容、中脘、下脘、承满、梁门。配穴：至阳、脾俞、胃俞、足三里、神阙、气海、关元。
【方法】 艾条温和灸或雀啄灸，每次30分钟，每日1次。休克者，神阙可行隔盐灸，气海、关元可行艾炷隔姜灸，每次每穴5～7壮，每日2次。适用于胃寒、脾胃虚弱或失血性休克者。
3。 拔罐治疗
【取穴】 腹穴：上脘、中脘、下脘、不容、承满、梁门。配穴：至阳、脾俞、胃俞、足三里、神阙、气海、关元、百会。
【方法】 常规操作，留罐或闪罐15分钟，每日1～2次。适用于胃寒和脾胃虚弱者。
4。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴：中脘透上脘、梁门透关门。配穴：脾俞、胃俞、足三里。
【方法】 常规操作，将羊肠线埋入穴内，每次可选用两组穴，20～30日1次。
5。 刮痧法治疗
【取穴】 腹穴：中脘、承满、梁门。配穴：饮食伤胃，配建里、公孙；肝胃不和，配太冲、期门；瘀血阻络，配合谷、膈俞；肝旺脾虚，配期门、章门；脾胃虚寒，配脾俞、胃俞、气海。痰湿过盛，加阴陵泉、丰隆；肝气犯胃，加刮太冲、期门，中等强度刮；脾胃虚弱，加刮脾俞、胃俞、章门。
【方法】 实证者中等强度刮，虚证者轻刮，每穴3分钟。
6。 贴敷法治疗
【取穴】 腹穴：不容、梁门、下脘、承满、太乙。配穴：脾俞、胃俞、足三里、神阙、关门。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴。中药处方：①炒栀子、附子片各等份，共研细末，装瓶备用。用法：取药粉适量，以白酒调和成软膏，于睡前贴敷于各穴上，再用纱布盖好，胶布固定，次日取下，未愈再敷。适于寒性疼痛。②栀子2份，延胡索、桃仁各1份，共研细末。用时取药粉适量，以白酒调和成糊，敷于各穴上，再用纱布盖好，胶布固定，每日1次。适于气滞、瘀血者。
（五）按语
腹穴外治方法对抑制胃酸、缓解溃疡病疼痛、减轻嗳气及恶心呕吐等症状效果较好，但溃疡愈合较慢，必须长期坚持治疗。溃疡病合并上消化道出血，如果出血量较大，需要及时结合药物治疗。如已发生失血性休克，还必须及时配合输血、输液等急救措施。
患者要讲究饮食卫生，使饮食有规律，有节制，少吃多餐。在急性发作期应注意休息，并发胃出血、穿孔或幽门梗阻时需住院治疗，卧床休息，并适当禁食。慎用或避免服用能引发溃疡的药物，如水杨酸制剂等。必须服用时，可同时加服制酸药，如碳酸钙、碳酸氢钠等。保持心情舒畅、生活起居要有规律，保证足够的睡眠时间，节制情欲和性生活。秋末冬初季节，溃疡病容易发作，故病人必须注意冷暖变化，特别要注意上腹部的保暖。夏季溃疡病人不宜长时间吹电扇，也不宜在空调环境久留或贪凉露宿，防止感受寒凉。
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一、尿路感染（）
尿路感染是指病原微生物在尿路中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜，所引起的炎症病变，以尿频、尿急、尿痛、排尿不适等为主要症状，有的还伴有发热、腰痛等。
（一）病因病机
尿路感染在中医学属“淋证”、“癃”范畴。发病与饮食不节、房劳过度导致肝郁脾虚，肾气亏虚，影响肾与膀胱的气化功能等有关。根据症状可分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋等。如若多食肥甘辛热之品，酿成湿热，或脾胃湿热内生，或忧郁愤怒，肝火内生，湿热之邪循经下注肾系、膀胱，膀胱气化失利，而发为热淋；湿热内蕴，尿液受其煎熬，日积月累，则尿中可结有砂石，而为石淋；若湿热或心火移于小肠，或肾阴亏虚，阴虚火旺，均可伤血络，迫血妄行，则小便涩痛有血，为血淋；若分清泌浊失司，或年迈肾虚，精关不固，则可致尿液混浊，为膏淋；如遇劳即发，则为劳淋；中气不足则为气淋；若脾虚中气下陷，肾虚下元不固，可见小便滴沥不已；淋证初起，多属湿热蕴结，日久则由实转虚，或虚实夹杂。
急性尿路感染多属中医淋证的热淋、血淋、石淋，其中以热淋最为多见。急性尿路感染中许多患者表现为虚实夹杂证，特别是老年人及体弱多病者更为明显；慢性尿路感染多属中医淋证的劳淋、气淋及膏淋。慢性尿路感染反复发作，日久不愈，由实致虚，主要表现为虚实夹杂证。
引起尿路感染的病原微生物有细菌（如大肠埃希菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白杆菌及假单孢菌属）、病毒、支原体、真菌、寄生虫等，其中以细菌最为多见；在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，真菌的感染日益增多。诱发感染的因素有梗阻因素（如泌尿生殖系结石、肿瘤、狭窄、增生等）、机体抗病能力减弱、医源性因素、女性尿道特点等。急性发病者症状明显，慢性尿路感染患者，则通常症状较轻，如轻度的尿频或尿急，或排尿不适等。根据感染发生部位的不同，又可分为尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。根据炎症性质的不同，又可分为急性和慢性尿路感染。
尿道炎常因尿道口或尿道内梗阻、邻近器官的炎症蔓延，以及机械或化学刺激、留置导尿管等引起。膀胱炎也可以由多种因素而引起，如膀胱内异物、结石、肿瘤等破坏了膀胱黏膜的防御能力；也可因膀胱颈以下的尿路梗阻或者神经系统损害，造成排尿困难而引起感染。急性泌尿系感染，可造成尿道、膀胱黏膜弥漫性充血、水肿，呈深红色，黏膜表面常被浆液性或脓性分泌物所黏合，黏膜下层有多发性点状出血或瘀血，有时可发生浅表溃疡。
输尿管炎和肾盂肾炎，多由下泌尿系感染上行引起，病源菌首先侵犯肾盂黏膜，然后经肾盏、*部上行，侵及肾实质。也有通过血行、淋巴管道感染者，如果肾脏受伤或其邻近组织器官发炎，细菌也可以直接入侵肾脏而引起感染。机体抵抗力下降，泌尿系畸形和尿道梗阻，是本病的诱发因素。
（二）西医辨病
按病程长短、有无尿路畸形分为急性和慢性尿路感染两种；按感染部位，在临床上主要分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）两种；按有无尿路刺激症状分为症状性菌尿和无症状性菌尿两种。
1。 各种尿路感染的共同临床表现
（1）尿路刺激征：即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频或尿急，或排尿不适等。
（2）全身中毒症状：如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。
（3）尿常规检查：可有白细胞、红细胞，甚或有蛋白。
（4）血常规：可能有白细胞升高。
（5）尿细菌培养：阳性。
2。 下尿路感染
（1）尿道炎：伴尿道口红肿，有脓性分泌物，沿尿道可有压痛；尿中有多量红细胞、白细胞，尿三杯试验第一杯尿明显不正常；尿道分泌物涂片染色检查或细菌培养有致病菌，可以与淋菌性尿道炎鉴别。
（2）急性膀胱炎：根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。多有明显尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛及混浊尿。患者每小时排尿1～2次，甚至5～6次，每次尿量一般10～100毫升，一般尿频、尿急越明显，每次尿量就越少。由于尿中有大量脓细胞等，因而可见尿液较混浊，并偶有血尿。全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。
（3）慢性膀胱炎：患者多有急性膀胱炎病史，且伴有尿道结石、畸形或其他梗阻因素存在，多不是单纯性膀胱炎，临床表现为反复发生或长期存在的尿频、尿急症状，但不如急性膀胱炎明显。尿常规检查可见少量或中量脓细胞、红细胞。
3。 上尿路感染
（1）急性肾盂肾炎
①全身表现。起病大多数急骤，常有寒战或畏寒、高热，体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。
②尿路系统症状。最突出的是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等，尿液混浊，偶有血尿，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分病人有腰痛或向会*下传的腹痛。轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
③局部体征。一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛；膀胱区压痛。
（2）慢性肾盂肾炎
①急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显。
②非急性发作时。有全身中毒症状，如畏寒、发热、乏力、食欲缺乏。可伴水肿、高血压；局部症状有腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛及排尿困难。泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。
③影像学检查。在静脉肾盂造影中见肾盂、肾盏变形、缩窄，肾外形凹凸不平，两肾大小不等。
4。 无症状细菌尿
又称隐匿性细菌尿，指患者存在真性细菌尿而无任何尿路感染症状，其发生率随年龄增长而增加，一般不影响寿命。
5。 尿路感染诊断依据
凡存在真性细菌尿均应诊断为尿路感染。真性细菌尿是指膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；导尿细菌定量培养菌落计数≥105
/毫升；在排除假阳性的前提下，清洁中段尿培养菌落计数≥105
/毫升，但若临床上无尿路感染症状，则要求2次中段尿培养菌落计数≥105
/毫升，且为同一种细菌。
若患者为女性，有明显尿路刺激症状和尿中较多白细胞，中段尿菌落数≥102
/毫升，培养致病菌为常见尿路感染细菌者，可拟诊为尿路感染。
（三）中医辨证
1。 膀胱湿热
小便频、急、涩痛，小便灼热感，少腹拘急疼痛，腰痛，口苦，或有发热恶寒，或大便干结，舌质红，苔黄腻，脉细数或滑数。
2。 肝经湿热
小便频、急、涩痛，小便灼热感，少腹拘急疼痛，口苦口黏，急躁易怒，胸胁胀满，舌质红，苔黄腻，脉弦细数或滑数。
3。 气滞血瘀
排尿不畅，小腹拘急疼痛，尿热尿痛，时有血尿，情绪急躁，腰痛，口苦，舌质暗红有瘀点，脉弦或弦细。
4。 阴虚湿热
小便频急涩痛，有灼热感，腰酸痛，头晕耳鸣，口干渴，舌体瘦小，舌质红，脉细。
5。 中气不足
少腹坠胀，尿有余沥，或小便淋漓涩痛，面色白光白，少气乏力，纳食不香，舌淡胖，脉虚弱无力。
6。 气阴两虚
小便滴沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸痛，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：中极、曲骨、归来、四满。配穴：膀胱湿热，配秩边、委阳、内庭；肝经湿热，配行间、阳陵泉、三阴交、中都；气滞血瘀，配合谷�