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唐晓峰检查了一下自己缝合的创面,发现根本没有什么瑕疵,于是抬头看了看朱主任。
唐晓峰心中暗忖道:“难道是肺部缝合挫伤的缘故?”
不过唐晓峰心中虽然质疑。但是他并没有说出来,朱主任焉能看不出唐晓峰的意思。其实他先为唐晓峰缝合的右心室上的创面检查过。小唐缝合的非常完美,根本不可能是右心室上缝合出现的状况。
现在看到唐晓峰又检查了一遍,朱主任自己也有怀疑,是不是自先为患者进行肺部缝合的挫伤,出现的状况导致患者的血压无法回升。
毕竟自己先前缝合完后,就发现患者心脏出现了隐患,朱主任越想越怀疑,现在看到唐晓峰望向自己,于是朱主任伸出手向器械师喊道:“给我吸允管”。
“是”。器械师见朱主任吩咐下来,连忙迅速的将吸负五管递到朱主任的手里。
朱主任接过吸允管直接插入患者的胸腔,唐晓峰伸手向器械师喊道:“纱布!”
“是!”器械师连忙应声道。
由于右心室上的创面被成功的缝合修补完毕,朱主任很快就将患者胸腔里。先前缝合右心室时,流淌出的积血清理干有
唐晓峰紧接着用纱布,擦拭干净肺部缝合挫伤上的血迹,仔细观察了一阵。确定没有发现渗血的地方,才带有些疑惑的停住了手,然后示意朱主任再次检查一次?
朱主任也不言语,将吸允管递还给器械师后,然后朱主任低头检查起自己先前缝合的肺部挫伤,大概过了两分钟之后,主任也肯定自己缝合的肺部挫伤确无问题,才抬起头来纳闷的看着唐晓峰。
王麻醉医看到朱主任和唐晓峰他们两个。从对患者进行胸腔检查开始就一言不发,现在看到朱主任抬起头来。望着唐晓峰依然不说话,王麻醉医忍不住问道:“老朱。怎么样?。
朱主任无奈地摇了摇头,他现在正为这个烦恼呢,明知道患者血压无法回升。但是却找不到其他出血的位置。
王麻醉医看到朱主任摇头。随即转头看向身后的麻醉医问道:“现在血压怎么样?。
那名年轻麻醉医道:“较之前有些回升。但还是不稳定。”
朱主任和王麻醉医听到那个年轻麻醉医的话,不由得两人都是同时一怔。朱主任转头看向王麻醉医,眼神中透露的意思,分明就是不言而喻。是不是麻醉医搞错了。
王麻醉医看到朱主任的眼神,顿时明白了朱主任的意思,他转过头对年轻的麻醉医说道:“起来小我看看”小
“是!”那名年轻的麻醉医闻声连忙准备起身让开。
突然这时一直没有说话的唐晓峰,忽然插口说道:“等等,我想我找到了!”
朱主任和王麻醉医闻声连忙转头望去,站手术台旁的器械师和巡回护士也随之探头望去。
唐晓峰用手指着心脏的下方说道:“看,心脏下方与心包的结合处,有血渗出来了
朱主任顺着唐晓峰手指处里,清晰地看心脏与剖离的心包边缘。当真有血渗出,但是渗出量很如果不是将患者胸腔里的积血,吸允干净的话。根本发现不了?
朱主任望着患者心脏渗出血地方,疑惑地说道:“在心脏的下面和心包的边缘渗出的血,难道是”
唐晓峰沉声道:“左心室”。
朱主任抬起头跟唐晓峰对望了一眼道:“不会吧?”
唐晓峰道:“我看应该是差不多,除了左心室之外,不可能其他部个的损伤,在我们刚才缝合的时候发现不了
朱主任道:“是啊,但是这家伙的左心室究竟是怎么受的损伤?。 唐晓峰望着患者胸腔里依然坚强跳动的心脏,厌恶地说道:“这家伙的心脏看起来很坚强,不过还真是脆弱啊,救他还当真是损阴德啊!连老天都跟我们作对,处理完一个麻烦。紧接着又出现了一个麻烦,真他妈头疼啊!”
手术室里的医务人员听到唐晓峰的话,都忍不住轻叹了一声。其实手术就是如这个年轻医生所说的一样,在患者没配血送到的时候。开胸为患者进行紧急止血,然后又发现心栓塞。进行心包减容术,导致患者血压急剧下降,不得不采用自体血回收。为患者的手术争取时间。找到右心室上的损伤创面时,配血也正好送到了,虽然中间患者心脏停博,但是经过胸内复苏后,心脏成功复苏跳动起来,朱主任和年轻的医生马上进行缝合。
这一切都很顺利,等为患者成功将右心室缝合止血后,手术室里在场的所有医务人员终于松了口气。然而,又紧接着发现患者的血压无法回升。这不年轻的医生又很快的发现,缝合好的心脏还在流血。
手术室里两个巡回护士,实※
应心二二了唐晓峰那恢谐调侃的语与,当下笑出声来乃手术其他的医务人员,在那两个巡回护士带动下,忍不住笑了起来,手术室里随即弥漫轻快的微笑声。
朱主任也忍不住瞥了唐晓峰一眼。倒是王麻醉医本来想笑,但是看到手术室里的人都笑了起来,于是王麻醉医一绷脸先拿自己的人开刀斥起来,只见王麻醉医转头对自己身后的年轻麻醉医斥道:“笑什么,这是手术严肃些!”
“是!”年轻的麻醉医随即正色道,不过从他口罩皱褶上看得出来,他现在的脸上依然不是什么严肃的表情。
王麻醉医转头向朱主任说道:“老朱,怎么办,还要不要在看下片子,确认一下左心室上受损的位置。”
朱主任还未说话,唐晓峰便懒洋洋的回答道:“没用的,光片上根本得不到任何有用的信息他的语气虽然散懒,但是并没有了先前调侃轻率的样子。
朱主任附和道:“是啊,两张光片,确实没有多大的意义。先前心栓塞的隐患,都没有拍出来
王麻醉医道:“那怎么办?”
唐晓峰道:“既然找到渗血的地方,袁,同等于找到导致患者血压无法回升的隐患,接下来的就好办了。”
唐晓峰说完和朱主任对望了一眼,朱主任道:“继续探察心包腔,然后在确认左心有 。
“好唐晓峰点了点头应声道。
朱主任伸出手向器械师喊道:“饮子,纱布!”
“是!”器械师应声道后,迅速将朱主任所需要的镇子和纱布递了过去。
唐晓峰站在副主刀位置上协助着朱主任,唐晓峰微托着心脏,这次得知心脏上仍然有出血损伤后,他抬起心脏的幅度明显小了很多,朱主任趁机用锁子,捏住心脏心方的心包膜将其与心脏彻底分开。 朱主任将心脏与心包连接的地方分开,打开患者的心包膜后,发现情况比预想的还要糟,鲜血不停的渗出,朱主任看到在心包腔有大量的积血,同时还有一些血凝块。
唐晓峰无法看请患者心包里的状态,于是出言向朱主任询问道:“朱主任,怎么了?什么状况?”
朱主任道:“心包膜里有一些血凝块
唐晓峰道:“要不要,我将心脏在托高一些?”
朱主任道:“不用,我来清除就是,你还是将心脏保持着这个高度就好。”
唐晓峰点了点头,心中暗忖道:“如果没有得知患者血压无法回升的话,但是有一些血凝块,不能代表什么,毕竟患者右心室先前有过损伤,血液就被充斥挤压到心包里,产生血凝块很正常不过,但是现在得知患者血压无法回升,那么就不能不小心考虑了。”
其实心脏外表的构造简单阐述起来,很是简单明了,其实心包和心脏的关系,就犹如我平时所用的双层透明保温杯一样,外面的那层杯体可以比喻成心胞,而里面包裹着就是一颗鲜活的心脏。那么心胞和心脏之间有一个非常窄小的空隙,那么可以保证心脏在跳动得时候,有一个收缩的空间。
但是患者的心脏先前右心室破损,血液迅速喷涌而出。于是就把心胞和心脏的空隙给挤占住了,虽然说后来产生凝血块暂时把伤口堵住了,但是这样就产生了一个很严重的后果,那就是空隙被完全占满了,这样占满后就影响了心脏的正常工作。
实际上心脏就面临这样一个状况,而且如果心脏出血量再大,心脏被压缩了的话,就导致心栓塞的发生,后果就可想而知了。
唐晓峰一边望着朱主任开始清理心包里血凝块,一边心中暗忖道:“既然血凝块能压迫右心室上的损伤,同样也能压迫左心室上的损伤,不过唐晓峰随即将自己这个想法,抛到脑外,远远的抛弃到一旁,右心室有损伤还好解释,可能被刀刺破的,但是如果左心室也跟着损伤的话,那么又是怎么回事,不可能也能理解为是被刀刺伤的话,要是那样的话,患者的心脏岂不是对穿了
唐晓峰一边心中暗忖道:“不成立啊,不成立。”一边将自己的猜测全盘否绝了,自己也懒得去猜测患者左心室上,是否到底有损伤,一会等朱主任清理完就知道了。
唐晓峰索性不在猜测接下来可能会发生的状况,转而仔细看着朱主任着手清理患者心包里血凝块,但是唐晓峰网凝目注视朱主任的操作没多久,朱主任这边抽掉血凝块,但是这时候又有新的紧急状况出现了。
朱主任这边网抽出血凝块,那边负责监测仪的年轻麻醉师和护士同时急报道:“心跳减弱,血压正在下降,已经降到刃,。”
朱主任抽掉血凝块后,血液喷涌而出,患者的心脏血流量不断地增加,而且脉搏也变得非常微弱。D!~!
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第二百八十八章心脏贯通伤
二了任用锁子牵引开,粘连在患者心脏下方的心包膜,眉懈微托着患者的心脏尽量为朱主任开阔手术视野。WWw。朱主任在唐晓峰为他开阔完手术视野后,看到患者心脏下方的心包膜内有少量血凝块。
但是朱主任在现有的视野下,并没有发现心脏上的损伤,心包里的血凝块,也有可能是先前右心室损伤造成大量失血而造成的。但是得知患者的血压无法回升后,就需要探查排除找到致使患者血压无法回升的原因。
但进一步探查需要移除心包膜里的血凝块,明确是否还存在出血。然后在给予处置。
台下的巡回护士已经开始输血,王麻醉师也转头跟年轻的麻醉医一起看着监测仪,随后王麻醉师提醒朱主任道:“老朱,血压有些不稳定
朱主任点了点头,准备着手开始处理患者心包膜里的血凝非。
手术室里很安静,护士们和麻醉师也不再说话,只听到麻醉机有节律的心率监护声和呼吸机低哑的吹气声。 因为大家都隐约猜测到,患者心脏上肯定还有一个损伤,这就是为什么朱主任网着手牵引开心包,监测仪上的血压数据就出现了不稳定。
朱主任用手把心包膜里的血凝块掏出来一些,巡回护士则站在朱主任身后,拿着一个铁盆接着,唐晓峰微托着患者心脏,尽量保持着先前的高度。
突然间朱主任大叫一声打破了手术室的宁静,“不好!”
唐晓峰始终在注视着朱主任的操作,原来朱主任将右手第二次探入心包膜内,将心包膜的血凝块再次掏出一些,导致心包膜里压迫出血部分的血凝块一被拿掉,鲜血立亥喷射出来。朱主任探入患者心包里右手上的无菌手套,也立马溅红了一大片。
麻醉机监测的声音也骤然急骤,那边负责监测仪的年轻麻醉师和护士同时急报道:“心跳减弱,血压正在下降,已经降到助,。”
手术一下子又进入了紧张的时刻,朱主任连忙将右手抽出患者的胸腔说道:小唐,赶紧把心脏转过来,左心室上有损伤,将左心室的视野展露出来。”
唐晓峰看到朱主任的右手已经抽离出患者的胸腔,连忙将右心微托起的心脏顺势转出来。
小心!不要伤了血管。”看到唐晓峰在自己话音网落,就已经将患者的心脏顺势转了出来,朱主任又连忙叮嘱了一句。
虽然状况紧急,但朱主任仍不忘记提醒和要求,即使在这千钧一发之际也不能有一点闪失。
那颗顽强的心脏跳动着、鲜红的血液也在不停的喷射,血仍然从左心室上的一处损伤的创面,唐晓峰把心脏顺势转出头时,看到左心室上那鲜红的血液喷射的损伤处,不由得当即怔了一下。
朱主任转头向巡回护士吩咐道:“加压输血,在加输一袋血!”
“是”。巡回护士连忙应声道。
朱主任看到血仍然在左心室上的损伤处喷溅着,连忙朝唐晓峰喊道:“小唐,快压迫止血啊
唐晓峰伸出左手向器械师喊道:“纱布!”
器械师早已经将纱布准备好了,但是并没有见唐晓峰伸手来取,就一直拿在手里。现在看到唐晓峰伸出手喊道,器械师连忙应声将纱布递了过去。
唐晓峰右手托起患者的心脏,左手接到器械师递过来的纱布,他一边慢慢的压迫,一边仔细观察着患者左心室上的损伤,唐晓峰的脸色慢慢变得凝重起来。
手术室里的医务人员都在各自的忙碌着,没有注意到唐晓峰的神情,朱主任望着患者胸腔里不断积存的血液,又看了看唐晓峰手上仍然在失血的心脏,朱主任不禁有些急噪起来,现在必须在排除胸腔里积血的同时,进行心脏左心室上损伤的缝合。
但是眼下手术室里的众人都在忙碌着,而唐晓峰又在托着患者的心脏,只能自己对患者的心脏进行缝合了,但是吸允工作却是没有进行完。朱主任此时有点后悔,为什么不多带个助手上手术,可是谁又曾想到先前判断比较容易的手术,会变得如此麻烦。
朱主任往手术室门扫了一眼,忽然看到张伟,这小子竟然还没去更换手术衣,就这么傻站在那里,朱主任网想心中郁闷的邪火发到张伟身上,突然又看到张伟身旁的张研,朱主任顿时心中一喜,连忙叫道:“张研穿上防护服,上来进行吸允
张研从进入手术室将配血交给巡回护士后,就一直在关注着朱主任对面那个年轻的医生,被他手术时那种调侃、滑稽,专注、自信的神情所吸引,但刚刚那个年轻的唐医生将患者的心脏顺势转出来。
张研虽然不懂怎么将患者的心脏转出来,但是她知道只有经验丰富的心胸外科医生才做的到,肯定不能生拉硬拽出来,张研看到那个年轻的唐医生熟练的操作,但是随即她就发现了,那个年轻的唐医生将患者的心脏顺势转出来后,他的眼神就变得有些凝重起来,张研不知道发生了什么事情,她想走到手术台近前仔细看看,但是没有朱主任的容许,她却不敢上前观望
现在听到朱主任吩咐自己上前进行吸允,张研连忙欣喜地应声道:“是!”
张研连忙走到手术室的搁置备用特制防护服处,随即就有一个巡回护士上前帮助她穿戴起特制防护服。
朱主任见到张研应声去穿防护服,于是连忙转头向王麻醉医问道:“老王,患者现在血压是多少?”
王麻醉医看了数据一眼道:“血压有些低,老朱先不要管下面,止住血要紧!”
朱主任听到王麻醉医这么,当即就知道现在患者的状况很不好,于是连忙伸手向器械师喊道:“持针器,无创缝合针给我有。号线!”
“是!”器械师连忙将持针器先行递到朱主任手里,然后低下头迅速为朱主任准备针线
这时张研也穿好特制防护服走到朱主任身旁,朱主任看了张研一眼道:“去对面。”
“是!”张研应声连忙走到唐晓峰的身边站定,望了唐晓峰一眼发现他并没有在意到自己的到来,依然眼神凝重地注视着左手,张研顺着唐晓峰所注视的焦点望去,因为张研现在站在唐晓峰的身旁,